Wypełnij Wywiad zdrowotnyi rozpocznij współpracę Informacje ogólne Wywiad zdrowotny oraz dzienniczek żywienia – to baza informacji na temat Twojego stanu zdrowia, preferencji żywieniowych, historii chorób, przyjmowanych leków i suplementów diety. Umożliwią kompleksową i profesjonalną pomoc, dostosowaną do Twoich potrzeb. Po wypełnieniu skontaktuję się z Tobą w celu ustalenia terminu konsultacji. W przypadku konsultacji online, konieczna jest przedpłata! Poniższe informacje są niezbędne do przygotowania zaleceń planu żywieniowego. Nie zostaną wykorzystane w żadnym innym celu. Data urodzenia Preferowana forma konsultacjionlinew gabinecie Dane do faktury (opcjonalnie jeśli potrzebujesz faktury, jeśli podałeś je na etapie zamówienia nie musisz wybierać tej opcji) Wykonywany zawód oraz aktywność fizyczna Plan dnia, rodzaj wykonywanej pracy czy regularna aktywność fizyczna to elementy od których w głównej mierze zależy kaloryczność diety. Rodzaj wykonywanej pracystojącasiedzącafizyczna Jeżeli godziny pracy są różne w zależności od dnia, zaznacz to pole Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Sobota Niedziela Formy aktualnie uprawianej aktywności fizycznej Cele porady oraz stosowane wcześniej diety Stosowane wcześniej diety mogły wpłynąć na metabolizm, zależeć od nich może także obecna strategia żywieniowa. Wizyty u dietetyka Stosowane wcześniej diety Problemy z masą ciała Największy dotychczasowy problem na diecie Zwyczaje żywieniowe Precyzyjne określenie produktów / posiłków umożliwi dietetykowi dostosowanie planu żywieniowego do Twoich potrzeb. Śniadanie Drugie śniadanie Obiad Podwieczorek Kolacja Jakie sprzęty kuchenne posiadasz? Gatunki mięs Z jakich produktów / potraw nie jesteś w stanie zrezygnować? Po jakich produktach / potrawach czujesz się źle? Produkty / potrawy nietolerowane Stosowane używki Stan zdrowia Różne dolegliwości oraz choroby sprawiają, że trzeba wzbogacić dietę o niektóre produkty, a inne wyeliminować. Dolegliwości związane z przewodem pokarmowym Choroby, nietolerancje i alergie pokarmowe Czy przyjmujesz leki / suplementy / witaminy / antykoncepcję? Podsumowanie Uwaga! Używając linku poniżej, pobierz dzienniczek żywieniowy, który należy wypełnić i odesłać do mnie przed rozpoczęciem współpracy. Otrzymasz go również w formie załącznika do wiadomości potwierdzającej wysłanie wywiadu zdrowotnego. Pobierz dzienniczek żywieniowy Zwykle odpowiadam do 48h, jeśli nie otrzymasz w tym czasie odpowiedzi skontaktuj się ze mną telefonicznie. Akceptuję warunki zawarte w Polityce prywatności i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Kierunek Zmian Ksenia Nowak w celu przedstawienia oferty.